Examens complémentaires

Des biopsies-exérèse cutanée de deux nodules sont réalisés pour examen histologique

Aspects histologiques

A l'examen histologique, on observe des lésions ulcérées cratériformes, dessinant de petits renfoncements invaginés en cupules dans le derme. Leur centre est obstrué d'un matériel nécrotique très acidophile, formé de débris nécrotiques, de cellules inflammatoires pycnotiques et de kératine. Leur plancher est formé d'un revêtement épithélial qui semble être soit l'épiderme, soit un abouchement folliculaire évasé (Fig 7). Le derme est le siège d’un infiltrat cellulaire extrêmement dense et compact, très riche en éosinophiles, accompagnés de mastocytes, de lymphocytes, de plasmocytes et de rares granulocytes neutrophiles (Fig 10). Au centre de la lésion, juste sous la cupule, obstruée du matériel nécrotique, on observe des fibres de collagène très acidophiles, entourées d’éosinophiles dégranulés suggérant des images en flammèches (synonymie foyers de dégranulation des granulocytes éosinophiles). Ces fibres peuvent être orientées verticalement (elles sont perpendiculaires à l'épiderme)(Fig 8,9) et semblent s'éliminer au travers du plancher épithéliale de la cupule (élimination transépithéliale). Elles prennent un aspect très acidophile. Aucun élément figuré ni parasitaire ni fongique n’est visualisé.

Fig 7 : Aspect microscopique d'une paule : lésion ulcérée cratériforme, dessinant un renfoncement invaginés en cupule dans le derme. Son centre est obstrué d'un matériel nécrotique très acidophile, formé de débris nécrotiques, de cellules inflammatoires pycnotiques et de kératine. Son plancher est formé d'un revêtement épithélial qui semble être soit l'épiderme, soit un abouchement folliculaire évasé. Le derme est le siège d’undense infiltrat inflammatoire très riche en éosinophiles (HE X 40).

Fig 8 : Dans le derme juste sous la concrétion de matériel nécrotique, on observe des fibres de collagène très acidophiles, entourées d’éosinophiles. (HE X 100).

Fig 9 :  Dans le derme juste sous la concrétion de matériel nécrotique, on observe des fibres de collagène très acidophiles, entourées d’éosinophiles dégranulés suggérant des images en flammèches (synonymie foyers de dégranulation des granulocytes éosinophiles). Ces fibres peuvent être orientées verticalement (elles sont perpendiculaires à l'épiderme) et semblent s'éliminer au travers du plancher épithéliale de la cupule (élimination transépithéliale) (HE X 400).

Fig 10 : Le derme est le siège d’un infiltrat cellulaire extrêmement dense et compact, très riche en éosinophiles, accompagnés de mastocytes, de lymphocytes, de plasmocytes et de rares granulocytes neutrophiles (HE X 420).

Ces foyers nécrotiques réalisent un aspect de collagénose perforante ou dermatite féline éosinophilique perforante, l’ensemble, fibres de collagène et cellules inflammatoires, s’extrudant par une ulcération à la surface de l’épiderme.

Traitement

Aucun traitement n'a été institué et les lésions ont guéri d'elles-mêmes en quelques semaines.

Discussion

Six cas ont été publiés dans la litérature vétérinaire. Ce sont des chats, cinq européens, un siamois, âgés de 1 à 6 ans, mâles ou femelles, castrés ou non, présentant un à plusieurs lésions papuleuses ou en plaques, chacune centrées par un cône crouteux, exophytique, adhérent au tégument. La disposition chez certains sujets a été décrite comme linéaire. Le retrait de la croûte ombiliquée laisse apparaître un ulcère qui peut saigner. La localisation des lésions est variée : creux axillaires, cou, dos, flanc, hanche, épaule, abdomen, thorax, membres ou nez. le prurit est variable, absent à sévère. Aucune maladie sous-jacente n'est signalée, sauf allergie ou Dermatite par Allergie aux piqûres de puce (2 cas) ou rhinotrachéite, conjonctivite et stomatite récidivante. Ceraines lésions ont récidivées, un sujet a présenté des lésions de novo à l'emplacement des sutures des biopsies cutanées. L'aspect histologique est uniforme : sévère inflammation dermique diffuse à prédominance éosinophilique avec élimination de fibres de collagène par l'épiderme ou les abouchements folliculaires réalisant un aspect de collagénose perforante. La réponse thérapeutique dans ces différents cas a été très variable : dans trois cas, l'acétate de méthylprednisolone a été utilisé pour gérer des récidives et l'administration de vitamine C a permis de diminuer la posologie des corticoïdes. Un cas semble avoir été guéri par l'acétate de méthylprednisolone, un autre par l'administraion de vitamine C (100mg BID pendant 30j per os) vitamice C qui a permis la guérison d'une récidive 8 mois plus tard, un cas a été perdu de vue Scott et Miller (1) n'ont détecté aucune anomalie des fibres de collagène à l'examen ultrastructural en microscopie électronique, supposant que les anomalies pouvaient être biochimiques.

Les dermatoses perforantes chez l'Homme regroupent la Maladie de Kyrle, l'élastose serpigineuse perforante, la folliculite perforante, la collagénose réactionnelle perforante. le mécanisme pathogénique est mal connu chez l'Homme, mais une composante génétique et l'existence dans certains cas d'une maladie intercurrente est suspectée, comme un diabète sucré ou une insuffisance rénale chronique. Une vasculopathie diabétique et les automutilations du patient (prurit) sont suspectées provoquer une nécrose dermique avec élimination du matériel altéré par l'épiderme. L'insuffisance rénale est suspectée entraîner des dépôts claciques sur les fibres de collagène qui altérées s'élimineraient de la même façon…Des cas ont été décrits chez l'Homme comme ayant évolué avec une néphropathie à IgA, une gale, un lymphome malin, le SIDA, une varicelle…On suppose une altéraion initiale du collagène, mais aussi la nécessité d'un facteur agravant déclenchant les lésions (prurit, taumatisme cutané, rayons UV…?). Les patients sont prédisposés à développer deslésions cutanées suites à des traumatismes minimes. Chez le chat, il pourrait s'agir d'un mode de réaction cutané comme la dermatite miliaire ou comme les lésions du complexe granulome éosinophilique félin.

Remerciements

Nous remercions vivement le Dr Jérôme Pequin, Clinique Vétérinaire Crimée, 24 Avenue Henri Fréville, 35200 Rennes, de nous avoir permis d'exploiter ce cas, d'avoir réaliser les clichés macroscopiques et de nous avoir accordé sa confiance.

Pour en savoir plus

1.     Scott DW, Miller WH. An usual perforating dermatitis in a Siamese cat. 
                  Veterinary Dermatology 1991; 2: 173–177.
 
2.     Haugh PG, Swendrowski MA. Perforating dermatitis exacerbated by pruritus. 
                  Feline Practice 1995; 23: 8–12.
 
3.     Albanese F, Tieghi C, De Rosa L, Colombo S, Abramo F. Feline perforating dermatitis resembling human reactive perforating collagenosis: clinicopathological findings and outcome in four cases. Veterinary Dermatology 2009; 20: 273-280.