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Non-union du processus anconé

Epidémiologie
Etiologie
Lésions
Symptômes
Examens complémentaires
Traitement
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Coude / Profil / NUPA


La NUPA est un trouble du développement caractérisé par une absence partielle ou totale de soudure du noyau d'ossification du processus anconé à la métaphyse ulnaire proximale. Le diagnostic définitif est établi à partir de l'âge de 5 mois (âge donné pour le berger allemand).


Epidémiologie

La NUPA affecte essentiellement les chiens de grande taille et les races chondrodystrophiques.
Le berger allemand est la race la plus touchée.
Les mâles sont environ deux fois plus touchés que les femelles.
La NUPA est bilatérale dans environ un tiers des cas.


Etiologie

L'étiologie de la NUPA est controversée. La NUPA est une affection multifactorielle. Plusieurs facteurs probables ont été avancés : métabolique, nutritionnel, hormonal, traumatique, génétique, environnementaux. Un autre facteur à l'origine de la NUPA pourrait être un rayon trop faible de l'incisure trochléaire.
De nombreux auteurs considèrent que la croissance asynchrone du radius et de l'ulna est la cause principale de la NUPA. Lorsque le cartilage de croissance distal ulnaire s'ossifie prématurément, la croissance radiale est alors plus marquée que la croissance ulnaire. Il en résulte une pression excessive de la tête proximale du radius sur la trochlée humérale qui, à son tour, appuie de façon excessive sur le processus anconé. D'où une absence de soudure du noyau d'ossification du processus anconé à la métaphyse ulnaire proximale. Par ailleurs, certains auteurs considèrent que la NUPA est à rapprocher d'un phénomène ostéochondrosique.
Une prise excessive de nourriture favorise le risque de NUPA.
L'exercice, de même que le repos prolongé aggravent aussi les symptômes.


Lésions

Lésions précoces pouvant être observées :

• inflammation de l'articulation
• épanchement synovial
• érosion cartilagineuse
• épaississement de la capsule articulaire
• ostéophytose

Secondairement, une arthrose s'installe et l'amplitude des mouvements du coude est diminuée.
Une NUPA peut rester asymptômatique pendant plusieurs années et ne se déclarer que tardivement suite à un traumatisme ou à un effort physique intense.


Symptômes

Le diagnostic définitif est établi à partir de l'âge de 5 mois (âge donné pour le berger allemand).

• boiterie discrète avec appui, parfois boiterie sévère
• amplitude diminuée des mouvements du coude
• membre maintenue en rotation externe
• palpation de l'articulation :
- distension du cul de sac caudolatéral du coude
- épaississement de la capsule articulaire
- douleur
- palpation éventuellement possible du processus anconé libre
• douleur à l'hyperflexion et à l'hyperextension du coude
• signes cliniques dus à l'arthrose, comme des crépitements à la manipulation de l'articulation
• amyotrophie (rare)


Examens complémentaires



Radiographie

Cliché médiolatéral du coude en hyperflexion.
Eviter toute rotation de l'avant-bras.
Faisceau incident centré sur l'épicondyle huméral médial.

La NUPA se caractérise par une ligne radiotransparente à la base du processus anconé.

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Il ne faut pas confondre la plaque de croissance de l'épicondyle huméral médial avec une NUPA.
Sur le cliché radiographique, il convient de rechercher une fragmentation du processus coronoïde médial ulnaire, une ostéochondrite disséquante, une panostétite, et une fracture. Un espace articulaire huméro-radial augmenté et un espace articulaire huméro-ulnaire en forme de croissant signent une incongruence articulaire.

Une radiographie du coude controlatéral doit être réalisée du fait que la NUPA est bilatérale dans environ un tiers des cas.

L'arthrose peut être visible radiographiquement dès l'âge de 6 mois environ.


Arthroscopie

Un bilan des lésions de l 'articulation du coude est réalisé. L'arthroscopie permet de choisir le traitement et de préciser le pronostic. L'arthroscopie du coude permet aussi de détecter une éventuelle fragmentation du processus coronoïde médial ou une ostéochondrite disséquante de l'épicondyle huméral médial.


Scanner

Intéressant pour les affections éventuellement associées à la NUPA : notamment la fragmentation du processus coronoïde médial.
Le scanner est aussi intéressant en cas d'arthrose sévère (La radiographie manque de sensibilité dans ce cas.)



Traitement

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Exérèse du processus anconé
Fixation du processus anconé
Ostectomie ulnaire


Le traitement chirurgical est le traitement de choix. Pour obtenir un résultat optimal, l'intervention doit être précoce. Elle doit être effectuée de préférence avant l'âge d'un an. En cas d'arthrose sévère, il est possible d'avoir recours à un traitement conservateur, bien que celui-ci soit peu satisfaisant. Il consiste à mettre le chien au repos et à administrer des anti-inflammatoires en cas de boiterie. Lors d'un diagnostic de NUPA, il convient de réaliser un bilan complet de l'état de l'articulation du coude grâce au scanner ou à l'arthroscopie (recherche d'une éventuelle fragmentation du processus coronoïde médial ou d'une ostéochondrite disséquante de l'épicondyle huméral médial associées à la NUPA). Actuellement aucune technique ne permet de restaurer une articulation normale.

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